Beantragen Sie hier Ihre Mitgliedschaft. 1. Ihre Mitgliedschaft Meine Mitgliedschaft* 62,40 € Jahresbeitrag20,00 € Jahresbeitrag mit Sozialrabatt Für ALG II-Empfänger - Nachweis bitte beifügen! Zusätzlich unterstütze ich den DDH-M Landesverband NRW mit einem Betrag von Bitte lasse dieses Feld leer. Weiter 2. Persönliche Daten Vorname* Nachname* Straße und Hausnummer* Adresszusatz Postleitzahl* Ort* Geburtsdatum* Diabetes seit Telefon Mobil Email* ZurückWeiter 3. Zahlung Zahlungsrhythmus* jährlichhalbjährlichvierteljährlich Zahlungsweise* Bitte buchen Sie meinen Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto abIch möchte den Mitgliedsbeitrag überweisen und bitte um Ausstellung einer Rechnung (nur bei Zahlungsweise „jährlich“) SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den DDH-M Landesverband NRW, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom DDH-M Landesverband NRW auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN* BIC* Bank* Kontoinhaber (falls abweichend) Ich erkläre mich einverstanden, dass die mich betreffenden Daten vom DDH-M LV NRW e. V. erhoben, verarbeitet, gespeichert und weitergegeben werden, sofern dies für das Mitgliedschaftsverhältnis, die Betreuung und Verwaltung der Mitglieder und die Verfolgung der Vereinsziele erforderlich ist. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE57ZZZ00000288682. Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. ZurückWeiter 4. Abschluss Dateianhang Mitarbeit im Verband Ich bin an einer Mitarbeit interessiert und bitte um Kontaktaufnahme. Ich bin auf Sie aufmerksam geworden über* InternetBekannte/ FreundeFacebookDiabetes-InfomobilSonstiges Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und willige ein, dass meine erhobenen Daten zur Bearbeitung meiner Nachricht verarbeitet werden. Eine andere Verarbeitung oder Weitergabe an Dritte erfolgt nicht. Zurück Vielen Dank für Ihre Anfrage, wir werden uns hierzu in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen.